Біль у суглобах — одна з найпоширеніших причин звернень до лікаря. Але «артрит» і «артроз» часто плутають: ревматоїдний артрит (РА) — це аутоімунне запалення, тоді як остеоартроз (ОА) зазвичай пов’язаний із дегенерацією та перевантаженням тканин суглоба.

Правильне розрізнення має значення, адже тактика лікування при РА і ОА відрізняється: при РА важливо не зволікати з протизапальною терапією, а при ОА ключову роль відіграють контроль ваги, фізична активність і знеболення.

1) Характер болю та ранкова скутість

Для ревматоїдного артриту типовим є запальний «ритм» болю: скутість після пробудження триває довше, ніж при дегенеративних змінах, і може зберігатися протягом значної частини ранку. Зазвичай біль та дискомфорт супроводжуються відчуттям припухлості, а активність часто частково полегшує стан.

При остеоартрозі біль частіше механічний: посилюється при навантаженні (ходьба, підйом сходами, робота руками) і зменшується у спокої. Ранкова скутість, як правило, коротша — відносно «локальна» і зазвичай минає швидше після початку рухів.

2) Які суглоби уражаються

РА часто починається із дрібних суглобів кистей і стоп та має тенденцію до симетричного ураження (наприклад, з обох боків). Іноді спочатку симптоми нечіткі, але з часом з’являються ознаки запалення в одному або кількох суглобах.

ОА більш типово вражає коліна, кульшові суглоби, хребет і суглоби, що несуть найбільше навантаження. Симетричність може бути, але часто картина «механічніша»: наприклад, біль у колінах при ходьбі або у кульшовому суглобі при стійкому стоянні.

3) Чи є «запалення» зовні

Однією з підказок є наявність вираженого набряку та відчутної припухлості суглоба. При РА припухлість може бути «видимішою» та супроводжуватися загальною запальною реакцією організму (втома, зниження активності), а перебіг буває хвилеподібним.

Для ОА характерніші зміни, пов’язані з рухом: хрускіт, відчуття тертя, поступове посилення дискомфорту. При цьому виражений набряк не завжди домінує в клінічній картині.

4) Діагностика: що зазвичай допомагає відрізнити

Самостійно поставити точний діагноз неможливо, але лікар може відрізнити РА від ОА за поєднанням анамнезу, огляду та аналізів. При підозрі на РА часто оцінюють показники системного запалення та специфічні маркери (зокрема ревматоїдний фактор та антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду), а також проводять УЗД суглобів для виявлення запалення.

При ОА основну роль часто відіграє рентген/візуалізація (для оцінки дегенеративних змін) у поєднанні з клінічними симптомами. Лікар також враховує фактори ризику: вік, механічне перевантаження, перенесені травми, надмірну вагу та характер болю.

Якщо симптоми тривають, суглоби набрякають або скутість після сну відчутна й тривала, варто звернутися до ревматолога. Раннє встановлення діагнозу критично важливе при РА, адже «вікно можливостей» для ефективного контролю запалення обмежене.

Коли потрібно діяти швидше

Зверніться до лікаря найближчим часом, якщо у вас:

• скутість уранці триває довше, ніж «коротке» полегшення після старту рухів;
• суглоби набрякають, є підвищення місцевої чутливості та болючості при дотику;
• ураження має симетричний характер (особливо дрібні суглоби кистей/стоп);
• симптоми прогресують або повторюються хвилями.

Такі ознаки не означають автоматично ревматоїдний артрит, але потребують оцінки фахівця.

Підсумовуючи: остеоартроз частіше проявляється механічним болем при навантаженні та коротшою ранковою скутістю, тоді як ревматоїдний артрит більше схожий на запальний процес із тривалою ранковою скутістю, припухлістю та частішим симетричним ураженням дрібних суглобів. Точний діагноз встановлюють після огляду та обстежень.