Ендопротезування суглоба — операція, яка сьогодні дозволяє повернутися до активного, повноцінного життя навіть людям, які роками страждали від болю та обмеженої рухливості. Втім, штучний суглоб — це не точна копія природного, і певні аспекти повсякденного життя після операції потребують коригування. Розберемо, що варто знати про заняття спортом, подорожі та авіаперельоти людям з ендопротезом.

Загальні принципи життя з ендопротезом

Перш ніж перейти до конкретних рекомендацій, важливо зрозуміти кілька базових принципів:

• Період адаптації. Повне відновлення функції кінцівки та зрощення протеза з кісткою (остеоінтеграція) триває від кількох місяців до року залежно від типу ендопротеза, віку пацієнта та супутніх захворювань. Будь-яка активність повинна нарощуватися поступово й узгоджуватися з лікарем-ортопедом.
• Термін служби протеза обмежений. Сучасні ендопротези служать в середньому 15–25 років, після чого може знадобитися ревізійне (повторне) ендопротезування. Надмірні навантаження прискорюють зношування компонентів протеза.
• Індивідуальний підхід. Обсяг дозволених навантажень залежить від суглоба (кульшовий, колінний, плечовий), типу фіксації протеза (цементна чи безцементна), супутньої патології кісткової тканини (остеопороз) та загального стану здоров'я.

Спорт після ендопротезування

Рекомендовані види активності

Більшість фахівців з ортопедії погоджуються, що після повного відновлення пацієнтам з ендопротезом варто віддавати перевагу видам спорту з низьким рівнем ударного навантаження на суглоб:

• плавання — практично ідеальний вид активності: вода розвантажує суглоб, дозволяючи безпечно розробляти рухливість і зміцнювати м'язи;
• ходьба та скандинавська ходьба — доступна щоденна активність, що покращує кровообіг і зміцнює м'язовий каркас навколо суглоба;
• велосипед (у тому числі велотренажер) — рівномірне навантаження без ударного компонента, добре підходить для розробки колінного суглоба;
• йога та пілатес у м'якому режимі — з винятком поз, що вимагають надмірного згинання чи ротації в оперованому суглобі;
• скандинавська ходьба з палицями, аквааеробіка — додатково розвантажують суглоб і знижують ризик падіння.

Види спорту, що потребують обережності або обмежені

• Біг, стрибки, види спорту з різкими ривками й ударним навантаженням (баскетбол, футбол, теніс на високому рівні інтенсивності) — суттєво прискорюють зношування компонентів протеза через повторювані ударні навантаження, тому більшість ортопедів рекомендують уникати їх або суттєво обмежувати після ендопротезування великих суглобів нижньої кінцівки.
• Гірські лижі, сноуборд — можливі для досвідчених спортсменів з хорошою фізичною підготовкою, але пов'язані з підвищеним ризиком падінь і скручувальних навантажень на суглоб.
• Контактні та травмонебезпечні види спорту (бойові мистецтва, регбі, гірський велосипед по пересіченій місцевості) — пов'язані з підвищеним ризиком прямого удару чи падіння на оперовану ділянку, що може призвести до вивиху або перелому навколо протеза (перипротезний перелом).

Загальні правила безпечних тренувань

1. Розпочинати фізичну активність лише після дозволу оперуючого лікаря та проходження курсу реабілітації.
2. Нарощувати навантаження поступово, орієнтуючись на відсутність болю та набряку після заняття.
3. Обов'язково виконувати розминку перед активністю та розтяжку після неї.
4. Уникати різких, ротаційних рухів у оперованому суглобі, особливо в перші місяці після операції на кульшовому суглобі (є ризик вивиху ендопротеза).
5. Носити відповідне спортивне взуття з хорошою амортизацією.
6. За появи болю, набряку чи дискомфорту в ділянці протеза — припинити навантаження та звернутися до лікаря.

Подорожі з ендопротезом

Планування поїздки

Перед тривалою подорожжю, особливо в перший рік після операції, варто:

• проконсультуватися з лікарем щодо готовності до подорожі, особливо якщо маршрут передбачає тривале сидіння, зміну клімату чи фізичні навантаження;
• узяти з собою медичну документацію — виписку з операції, дані про модель ендопротеза (виробник, тип, дата встановлення) та контакти лікаря;
• за наявності хронічних захворювань — узяти запас необхідних ліків із розрахунком на можливі затримки в дорозі;
• оформити медичну страховку, що покриває можливі ускладнення, пов'язані з ендопротезом, особливо при виїзді за кордон.

Профілактика тромбозу під час тривалих переїздів

Тривале нерухоме сидіння (у літаку, автобусі, автомобілі) підвищує ризик тромбозу глибоких вен — ускладнення, до якого й без того схильні пацієнти після операцій на суглобах нижніх кінцівок. Для профілактики рекомендується:

• регулярно вставати й проходжуватися кожні 1–2 години;
• виконувати прості вправи для гомілковостопного суглоба та стопи, сидячи в кріслі;
• носити компресійний трикотаж (за рекомендацією лікаря);
• пити достатньо води й уникати зневоднення;
• у перші місяці після операції обговорити з лікарем доцільність профілактичного прийому антикоагулянтів перед тривалою подорожжю.

Активний відпочинок і пішохідні подорожі

Тривалі пішохідні екскурсії, походи нерівною місцевістю бажано розпочинати поступово, з урахуванням витривалості оперованого суглоба. Варто обирати зручне взуття з хорошою підтримкою стопи, за потреби використовувати тростину чи трекінгові палиці, а маршрут плану вати з урахуванням можливості відпочинку.

Авіаперельоти з ендопротезом

Це, мабуть, питання, яке хвилює пацієнтів найчастіше — і тут є кілька важливих аспектів.

Коли можна літати після операції

Конкретні терміни визначає лікар індивідуально, залежно від виду операції, її перебігу та наявності ускладнень. Загальні орієнтири, які зазвичай враховують хірурги:

• при неускладненому перебігу після ендопротезування великого суглоба авіаперельоти на короткі й середні відстані зазвичай можливі через кілька тижнів після операції, коли рана загоєна, а рухливість і самостійне пересування відновлені;
• тривалі перельоти (понад 4 години) через підвищений ризик тромбозу зазвичай радять відкладати на довший термін і обов'язково узгоджувати з лікарем окремо, з можливим призначенням профілактики тромбозу.

Це саме орієнтовні рамки — остаточне рішення приймає оперуючий хірург з урахуванням конкретної клінічної ситуації, тому перед бронюванням квитків варто отримати індивідуальну консультацію.

Проходження контролю безпеки в аеропорту

Металеві компоненти ендопротеза (як правило, титанові або кобальт-хромові сплави) можуть спрацьовувати на рамках металошукачів та ручних детекторах в аеропорту. Це нормальна ситуація, яка не повинна викликати занепокоєння, але варто підготуватися заздалегідь:

• Медична довідка (імплант-карта). Після операції пацієнту, як правило, видають спеціальну картку або довідку із зазначенням типу ендопротеза. Рекомендується мати цей документ при собі під час подорожей і за потреби пред'являти співробітникам служби безпеки.
• Попередження на контролі. Варто заздалегідь повідомити співробітника служби безпеки про наявність ендопротеза — це прискорить процедуру огляду.
• Додатковий огляд. Навіть за наявності довідки, спрацювання детектора найчастіше все одно призводить до додаткового ручного огляду або сканування ручним детектором — це стандартна процедура, відмовитися від якої, як правило, неможливо, оскільки довідка сама по собі не звільняє від перевірки, а лише пояснює її причину.
• Запас часу. Додатковий огляд займає деякий час, тому в аеропорт краще прибувати з невеликим запасом.

Комфорт під час польоту

• за можливості обирати місце з додатковим простором для ніг (наприклад, ряд біля аварійного виходу, за умови відсутності медичних протипоказань до сидіння на таких місцях за правилами авіакомпанії);
• періодично змінювати положення ноги, згинати й розгинати гомілковостопний суглоб просто в кріслі;
• уникати тривалого перебування в одній позі, вставати для короткої прогулянки проходом, коли це дозволено;
• за призначенням лікаря — використовувати компресійні панчохи на час польоту.

Коли варто звернутися до лікаря під час чи після подорожі

Приводом для термінового звернення по медичну допомогу є:

• набряк, почервоніння, підвищення температури шкіри в ділянці литки чи стегна (можливі ознаки тромбозу);
• раптовий біль, набряк чи нестабільність в ділянці ендопротеза;
• утруднене дихання, біль у грудній клітці (можливі ознаки тромбоемболії легеневої артерії — стан, що потребує невідкладної допомоги);
• підвищення температури тіла в поєднанні з болем у ділянці протеза (можлива ознака інфекційного ускладнення).

Висновок

Ендопротезування суглоба відкриває шлях до активного життя, подорожей і занять спортом — але успіх залежить від дотримання розумних меж навантаження та завчасного планування. Плавання, ходьба та велосипед зазвичай безпечні й навіть корисні, тоді як контактні й ударні види спорту варто обмежувати. Подорожі й авіаперельоти цілком можливі за умови профілактики тромбозу, наявності медичної документації та реалістичного розрахунку часу на проходження контролю безпеки. Головний орієнтир у всіх цих питаннях — індивідуальна консультація з оперуючим лікарем-ортопедом, який враховує конкретний тип протеза та стан пацієнта.

Ця стаття має ознайомчий характер і не замінює консультації лікаря-ортопеда.